Identidade e competências profissionais: um estudo com diretores executivos de uma cooperativa de trabalho médico de Minas Gerais / Identity and the professional skills

O objetivo do presente estudo foi analisar a configuração da identidade de cooperados diretores executivos de uma cooperativa de trabalho médico, considerando as competências profissionais mobilizadas para o exercício da função. O cenário do estudo foi uma cooperativa Unimed, situada no interior de Minas Gerais. Como sujeitos participaram 29 profissionais, divididos em dois grupos. O primeiro grupo foi composto por quatro médicos-cooperados que exerciam a função de gestores na cooperativa atuando como diretores executivos. Estes foram aqueles cuja identidade e competências se buscou conhecer e, portanto, sujeitos chamados de primários. O segundo grupo, denominado sujeitos secundários foi composto por: quatro cooperados membros do Conselho de Administração 2009-2012; dois Conselheiros Fiscais; cinco membros do Conselho Técnico e Ético; dois gerentes executivos; um secretário executivo; três assessores da diretoria executiva; seis gerentes e dois supervisores, perfazendo25 profissionais. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFMG. Para a coleta de dados, realizada em 2011, adotou-se a entrevista individual com roteiro semi estruturado, aplicada mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelo entrevistado. Para a análise dos dados utilizou-se a técnica de análise de conteúdo. Uma perspectiva integrada de análise da identidade e das competências profissionais foi elaborada pela autora para analisar os dados, com base em Dubar (1997, 2005) e Cheetham e Chivers (1996, 1998, 2000) adaptado por Paiva (2007). Em uma abordagem biográfica e relacional foram desvelados: a formação, a experiência anterior e a trajetória dos diretores; o exercício profissional atual na Unimed e fora dela; as expectativas relacionadas ao trabalho que realizam na função; e a identidade relacional na visão deles próprios e de outros significativos com os quais eles compartilham o cotidiano do trabalho...

The health system in Brazil is constituted of three interwoven subsystems: the Unified Health system (SUS), public subsystem; the private, direct subsystem payment; and supplementary medical attention or the private health care insurance plans market. In 2012, more than aquarter of the Brazilian population had some kind of supplementary assistance, whereby 36% of these beneficiaries were assisted by 326 Unimed medical work cooperatives, the largest supplementary medical assistance network in Brazil, present in more than 83% of nationalterritory and numbering 112,000 associate doctors. Each Unimed cooperative is independent, being the property of the doctors associated to it and responsible for its management. Factors related to the transformation of the global environment, as well as specific aspects of the national reality, added to cooperative management specificitites, have created a complex working scenario for doctors who become executive directors of a Unimed cooperative. Therefore, the objective of this study was to analyze the configuration of executive director cooperative member identity in a Unimed medical work cooperative, considering theprofessional skills mobilized for the execution of the function. The study scenario was a Unimed cooperative, located in Minas Gerais. 29 profissionals participated, divided into two groups. The primary group was composed of four cooperative-doctors carrying out the function of managers in the cooperative, acting as executive directors. These were the people whose identity and skills we sought to establish and we therefore called them the primary subjects. The second group, called secondary subjects, was composed of 25 professionals whowork alongside the executive director doctors on a daily basis. The study was approved by the UFMG Research Ethics Committee. Data collection was performed in 2011, and an individual interview with semi-structured script was adopted...

Evaluación y dinámica de las prestaciones odontológicas en el Instituto Provincial de Odontología Doctor Daniel Ferrero / Dynamic assessment and dental benefits in the Provincial Institute Dentistry

La construcción de políticas públicas y privadas en salud bucal debe respetar la integralidad del abordaje de la salud. En este sentido, y basado en los tres pilares esenciales de la Atención Primaria de la Salud (APS), la prevención, el tratamiento y la rehabilitación, surge en el año 2003 el Instituto Provincial de Odontología “Dr. Daniel Ferrero”, organismo centro de referencia y eje de las derivaciones de segundo y tercer nivel de complejidad. Objetivo: estimar la magnitud y distribución de las prestaciones odontológicas realizadas por el Instituto Provincial de Odontología “Dr. Daniel Ferrero” en el período 2007-2009. Materiales y métodos: se describió la estructura organizativa y funcional del Instituto en términos de recursos humanos y materiales y se determinó la distribución de las prestaciones odontológicas realizadas por servicio y por cada año del período de estudio. Se utilizó el test estadístico de Kruskal Wallis para comparar la cantidad de prestaciones entre servicios y la variabilidad anual. Resultados: no se observaron diferencias significativas entre el número de prestaciones realizadas entre los años 2007 y 2009 (p>0.05) excepto para el servicio de Endodoncia,en el cual la cantidad de prestaciones realizadas durante 2009 fueron significativamente mayores que las efectuadas en los años 2007 y 2008 (p<0.05).

Construyendo un marco de evaluación de la atención primaria de la salud para Latinoamérica / Building a PHC evaluation framework for Latin America

OBJETIVO: Determinar la claridad, relevancia y pertinencia de una estrategia de evaluación de la atención primaria de la salud en distintos subsistemas de salud. MATERIAL Y MÉTODOS: La estrategia fue evaluada mediante talleres con tomadores de decisiones y responsables de la gestión de los servicios de tres organizaciones de salud, cada una de ellas de uno de los siguientes subtemas: subsistema pública, seguridad social y privado. El estudio fue realizado entre mayo de 2006 y mayo de 2007 en la Provincia de Santa Fe (Argentina). RESULTADOS: La estrategia fue considerada clara y relevante de manera unámine, aunque sólo altamente pertinente por la organización pública. El seguro social y la aseguradora privada cuestionaron la pertinencia de evaluar el desarrollo de las acciones intersectoriales, la participación comunitaria y de considerar como parte del marco de evaluación a los determinantes de la salud. Asimismo consideraron necesario restringir a sus contribuyentes el alcance de las nociones de acceso universal y equidad en salud. DISCUSIÓN: La valoración de la pertinencia de la estrategia fue explicada como resultado de las particularidades del contexto institucional, así como de las metas y estrategias de supervivencia desplegadas por cada organización.

OBJECTIVE: To determinate the clarity, relevance and per tinence of a primary health care evaluation strategy for different Latin American health sub-systems. MATERIAL AND METHODS: This strategy was assessed using workshops held with decision makers and administrative managers from a public health organization, a social insurance and a private insurance health organization. The study took place in the province of Santa Fe (Argentina) between May 2006 and May 2007. RESULTS: The strategy was determined to be clear and relevant by all organizations, but highly applicable only in the public case. The social-insurance and private cases questioned the pertinence of objectives related to community participation, intersectoral actions and a focus on social determinants of health, in addition to considering it necessary to restrict the scope of ideas related to universal access and equity with regard to their client population. DISCUSSION: The evaluation of the pertinence of the strategy was explained by the particularities of the institutional context, as well as the goals and survival strategies used by each organization.

Clinical outcomes of fast track managed care system for acute ST elevation myocardial infarction (STEMI) patients: Chonburi Hospital experience.

OBJECTIVE: To evaluate the clinical outcomes of fast track managed care system for STEMI at Chonburi Hospital. MATERIAL AND METHOD: Descriptive review of clinical parameters from STEMI patients who participated in fast track managed care system. RESULTS: There were 56 STEMI consecutive cases admitted to the intensive care unit (ICU) between August 1, 2006 and January 1, 2007 in the pilot project of the fast track managed care system (43 men and 13 women). The average age was 61 years. The coronary artery disease (CAD) risk factors were smoking (66%), hypertension (41%), diabetes mellitus (44%), and dyslipidemia (46%). The atherosclerosis diseases were chronic renal disease (3.6%), cerebrovascular disease (7%), and peripheral vascular disease (3.6%). The average length of stay was 5.7 days. The median door to needle time and door to balloon time were 49.8 and 130.5 minutes respectively. Ten patients developed complications, which included gastrointestinal bleeding and ecchymosis. The mortality rate was 26.8% (15 cases). The current medications such as ACE-I, betablocker, and dopamine between survivors and non-survivors were compared and showed statistical significance. The creatinine and creatine phosphokinase (CPK) were significantly different between survivors and non-survivors. There was a decrease trend of the overall mortality rate in STEMI patients between July 2006 and January 2008 following the launch of the fast track managed care system. CONCLUSION: When compared to a previous study, the fast track system could decrease mortality rate, door to needle time, and door to balloon time. The fast track should be included in routine hospital guideline for management of STEMI patients.

O home care e o cooperativismo médico / Home care and medical cooperation

No presente artigo, os autores buscaräo fazer uma síntese de toda a experiência e os conhecimentos acumulados por uma cooperativa médica que mantém, há quase quatro anos, um serviço de Home Care inédito em sua regiäo e que hoje certamente se constitui em uma iniciativa de sucesso. Partindo-se de uma visäo histórica que se inicia pelo surgimento das primeiras modalidades de assistência domiciliar na Inglaterra e nos EUA e chega a uma perspectiva da situaçäo do Home Care no Brasil dos dias atuais, passar-se á a uma delimitaçäo dos papéis desempenhados pelo médico e demais profissionais que compöem uma Equipe Multidisciplinar na assistência em domicílio. A seguir seräo abordadas as razöes pelas quais o Sistema Unimed, maior cooperativa de trabalho médico do mundo, vem investindo na criaçäo destes programas em muitas de suas Singulares, e porque tais serviços assumen uma configuraçäo própria quando florescem no ambiente fértil do cooperativismo. Em termos de experiência concreta, a parte mais ilustrativa deste trabalho será aquela que apresenta detalhadamente o funcionamento do Unimed Domiciliar de Juiz de Fora/MG...

La organización marca la diferencia: educación y salud en América Latina / The organization makes the difference: education and health in Latin America

América Latina gasta grandes cantidades de recursos en servicios sociales. No obstante, su esperanza de vida y tasas de escolaridad son deficientes cuando se comparan con las de otras regiones con niveles de ingreso similares. Una razón fundamental es la inherente dificultad de conseguir que los servicios sociales respondan de manera eficiente a las demandas y necesidades existentes. En esta obra se ilustra cómo una mejor organización de estos servicios puede redundar en grandes diferencias en las condiciones de salud y en los niveles de educación de la población. En la introducción se presenta un esquema general en que se aplican las lecciones aportadas por la economía institucional a las particularidades de los servicios sociales. A continuación se presentan estudios de casos que evalúan el impacto de la organización sobre el rendimiento del sistema educativo en Brasil, Venezuela y Chile, y sobre la salud en Uruguay, Chile y la República Dominicana. Los autores demuestran que las relaciones y reglamentos observados por los gobiernos, proveedores de servicios y consumidores pueden determinar la diferencia entre el éxito y el fracaso. Asimismo, presentan una enorme variedad de enfoques, algunos con antecedentes muy antiguos, que apuntan hacia formas más idóneas de mejorar la organización de los servicios sociales, la salud y la educación en la región

Atención médica gerenciada: su definición, historia y situación actual / Managed care: definition, past and present

En estos últimos años los sistemas de managed care (atención médica gerenciada) que funcionan en los Estados Unidos son tomados como referencia a nivel mundial, tanto por países desarrollados como por aquellos en vías de desarrollo, para eficientizar sus sistemas de salud. Comprender la historia de estos sistemas en forma ordenada y cual es el estado actual de los mismos encierra enseñanzas útiles para la Argentina, ya que conocer bien sus aciertos y errores puede ahorrar tiempo y recursos que son muy valiosos. En la introducción se presenta la definición, sus características principales, un resumen de los distintos tipos de modelos que allí existen y cómo éstos han penetrado en el mercado de la salud de ese país. En la segunda sección se describe el desarrollo histórico desde su comienzo en el año 1911 hasta su afianzamiento enla década de los ochenta, después de la promulgación de la ley HMO. En la tercera sección se presenta el estado actual de esta forma de lograr eficiencia en los servicios de salud, con referencias bibliográficas recientes. El texto concluye con algunos comentarios que los autores consideramos útiles para Argentina

Fale como dono: cooperativismo médico Unimed / Speak with owner: Unimed medical cooperativism

Descreve, analisa e historia o sistema cooperativo UNIMED

A diferenciaçäo como vantagem competitiva: um estudo de caso / The differentiation as a competitive advantage: a case study

Revisäo bibliográfica sobre a diferenciaçäo como ferramenta na busca da vantagem competitiva, gerando um melhor posicionamento da empresa em seu mercado frente a seus clientes e concorrentes. Apresentam conceitos de estratégia competitiva e abordagens da diferenciaçäo e sustentabilidade de uma vantagem competitiva. Analisa divergências históricas concernentes ao termo diferenciaçäo. Através do estudo do caso Interamericana e OMINT Assistencial, verifica a adoçäo da diferenciaçäo como estratégia para alcançar a vantagem competitiva junto ao mercado de produtos de saúde